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二維碼防偽在「互聯(lián)網(wǎng)+」的最大盲區(qū)，騰訊的邊界與分寸

出行、社交、餐飲等很多細分行業(yè)中互聯(lián)網(wǎng)的驚艷表現(xiàn)，讓“連接一切”看上去充滿可能和誘惑。然而，與大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者一樣，騰訊在早期也低估了傳統(tǒng)醫(yī)療體系改造的難度。

文 | 劉涌

騰訊的“魔法”，似乎在醫(yī)療里失效了。與許多創(chuàng)業(yè)者一樣在這個領(lǐng)域里折騰了三年多之后，統(tǒng)帥兩萬億市值騰訊帝國的馬化騰也承認，醫(yī)療是所有“互聯(lián)網(wǎng)+”領(lǐng)域里最難的一個。

中國的醫(yī)療市場正處在前所未有的大變局當(dāng)中，沒有人否認其中潛藏著巨大的機會。只不過在這個高行政壁壘的領(lǐng)域，有人認為，機會來源于“按政策辦事”；但也有那么一小波“冒險家”認為，在這個充滿不合理的領(lǐng)域里，新技術(shù)的應(yīng)用可以產(chǎn)生顛覆式的革新。

阿里巴巴的創(chuàng)始人馬云，也是馬化騰和騰訊在中國市場上強勁的競爭對手，思路某種程度上偏向后一種。馬云在2014年末參加“中外互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)袖高峰對話”談阿里的未來時說過，如果阿里做得對的話，30年以后應(yīng)該是醫(yī)生找不到工作了，醫(yī)院越來越少了，藥廠也很少了。這句話曾在醫(yī)生群體中激起很大的不滿，但對大多數(shù)普通民眾而言，少生病、少吃藥也許確實是他們的愿望。

也是在2014年年初，馬云領(lǐng)導(dǎo)的阿里巴巴斥資13.27億港幣收購中信21世紀，后更名阿里健康強勢進入醫(yī)療行業(yè)，表現(xiàn)得如其言論一樣積極進取。相比之下，騰訊和馬化騰個人在醫(yī)療方面，表現(xiàn)出來的卻一直是謹小慎微。騰訊在醫(yī)療領(lǐng)域沒有組建專門的公司或事業(yè)部，沒有高調(diào)砸下巨額資金，諸多探索行動看起來零零散散。馬化騰后來為這些嘗試做過一個總結(jié)：連接一切。

出行、社交、餐飲等很多細分行業(yè)中互聯(lián)網(wǎng)的驚艷表現(xiàn)，讓“連接一切”看上去充滿可能和誘惑。然而，與大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者一樣，騰訊在早期也低估了傳統(tǒng)醫(yī)療體系改造的難度。

一年前，馬化騰以全國人大代表的身份上書中國國家最高權(quán)力機關(guān)——全國人大，建議充分利用互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)推進健康中國的建設(shè)，看上去也是雄心勃勃。但顯然，醫(yī)療服務(wù)體系的變革速度跟不上互聯(lián)網(wǎng)巨頭們的期望。經(jīng)歷十年醫(yī)改、去行政化之后，公立醫(yī)院依然牢牢掌控著中國的醫(yī)療市場，擁有絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、服務(wù)將近九成患者。但他們對互聯(lián)網(wǎng)的熱情并不高。

在這樣的背景下，騰訊在醫(yī)療領(lǐng)域的探索沒有展示出令人期待的成效。BAT領(lǐng)銜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，也面對越來越多來自市場的失望之情。但是與百度轉(zhuǎn)身離場專攻人工智能不同，諸多跡象表明，騰訊正嘗試著將許多年的布點串聯(lián)整合，繼續(xù)擺出的是一副仍舊要大干一場的姿態(tài)。

“互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)可以做很多這方面的事情。還有包括醫(yī)療設(shè)備怎么跟物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，這方面看到很多可以改造的東西。我看到有這方面的發(fā)展趨勢，我個人也很有興趣。所以，我覺得也很鼓勵這個產(chǎn)業(yè)更多的人投入。”馬化騰不僅表明了騰訊繼續(xù)開拓醫(yī)療領(lǐng)域的旨趣，還從行業(yè)的角度發(fā)出了“英雄帖”。

可以預(yù)期，騰訊在未來將繼續(xù)加碼互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投入和布局。而加大火力的“騰訊+醫(yī)療”，究竟能帶來怎樣的改變？

“通吃”衛(wèi)生人社，醫(yī)保移動支付加速

一直以來人人垂涎卻又望塵莫及的醫(yī)保移動支付，反倒成了騰訊在近期屢顯身手的領(lǐng)域。

「今年2月，國家衛(wèi)計委再推異地結(jié)算，將新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報范圍從8省擴大到31個?。▍^(qū)、市）。騰訊在其中再度扮演了“連接”的角色。騰訊與國家衛(wèi)計委異地就醫(yī)結(jié)算中心簽署了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報合作框架協(xié)議》，使用微信支付的用戶可以在大部分省（區(qū)、市）的定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省醫(yī)療支付服務(wù)。」

這次合作進一步增強了騰訊在醫(yī)保支付上的連接能力，尤其是將其支付功能的使用場景擴展到新農(nóng)合跨省就醫(yī)。讓人側(cè)目的是，騰訊除了與衛(wèi)計委合作擴大新農(nóng)合應(yīng)用的同時，與人社部門的合作也在各地加速進行中。

「來自騰訊方面的數(shù)據(jù)，自去年9月在深圳啟動試點至今年2月份，微信醫(yī)保支付至今已經(jīng)在深圳落地13家醫(yī)院，四川、河南、黑龍江、陜西等全國11省21市也將逐步實現(xiàn)微信醫(yī)保支付；同時，微信醫(yī)保支付的應(yīng)用場景也從醫(yī)院走入藥店，廣西南寧市民已可在35家藥店用微信刷醫(yī)保買藥，未來可觸達廣西全省的4000多家藥店。」

我國的醫(yī)療保障體系復(fù)雜，雖然國家已經(jīng)著手推動醫(yī)保整合的問題，但依然在管理部門、統(tǒng)籌層次、籌資方式、補償水平等諸多方面存在差異。不過一直嚴守連接通道的技術(shù)中立定位，給了騰訊實現(xiàn)超部門界限以及超整合進度布局的可能性。

醫(yī)保移動支付作為未來的發(fā)展趨勢，正在被越來越多的人接受。目前，藥品、診療等服務(wù)已經(jīng)都可以實現(xiàn)初步線上化。并且當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院引起官方濃厚興趣之后，有越來越多的聲音呼吁將線上醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍。一旦線上服務(wù)納入醫(yī)保成為現(xiàn)實，醫(yī)保移動支付將是水到渠成。如果考慮到騰訊的龐大用戶基礎(chǔ)，那真是一個亮瞎人眼的未來。

騰訊沒有談及過有關(guān)醫(yī)療的商業(yè)模式，但曾經(jīng)表露過以支付為基礎(chǔ)建立起來的生態(tài)系統(tǒng)：人社部門為醫(yī)院開通移動醫(yī)保支付權(quán)限；微信支付則接入人社部門的醫(yī)保支付與結(jié)算系統(tǒng)，并整合到微信第三方支付中心；第三方開發(fā)者則為醫(yī)院建設(shè)信息化的管理后臺，對內(nèi)連接醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保費用計算，對外連接微信支付平臺。

不過，就算只是做支付通道，醫(yī)保移動支付也是件路途不平坦的事情，何況身旁還有支付寶在虎視眈眈。且不提技術(shù)安全的高標準，跨人社、醫(yī)院多機構(gòu)的協(xié)調(diào)、對接本身就非常復(fù)雜。而且，由于醫(yī)保的管理體制，醫(yī)保移動支付的推進速度、實施深度很大程度上取決于主管部門的態(tài)度。

如果換一個角度來看，可能醫(yī)保移動支付實現(xiàn)起來的根本難點在于，按照中國醫(yī)療服務(wù)市場現(xiàn)在的運行邏輯，醫(yī)院極度強勢，醫(yī)保雖然掌握著支付權(quán)，但卻話語權(quán)微弱。換句話說，無論未來趨勢怎樣，至少現(xiàn)在醫(yī)院都是醫(yī)療服務(wù)體系的核心。

圈地運動受挫，單點突破高效

在騰訊2月份披露的數(shù)據(jù)中，目前已經(jīng)有近2萬家認證醫(yī)院開通了公眾號。其中，全國的三甲醫(yī)院中80%開通了自己的公眾號，60%的公眾號提供掛號、電子病歷查詢、診間支付等實用的功能和服務(wù)。并且通過與合作伙伴一起，騰訊平臺上的在線掛號服務(wù)已經(jīng)覆蓋了189個城市的1547家醫(yī)院。

某醫(yī)院的公眾號頁面

騰訊的這個“智慧醫(yī)院”服務(wù)開始于2014年中期。當(dāng)時，與智慧醫(yī)院模式類似的掌上醫(yī)院在全國遍地開花。包括支付寶的未來醫(yī)院計劃，也是在2014年中期上線。那時候，還是BAT光環(huán)附體的年景。人們紛紛揣測，當(dāng)支付寶和微信前后腳加入戰(zhàn)局以后，掌上醫(yī)院將重演打車行業(yè)兩強爭霸的戲碼。整個競爭也將在燒錢補貼中奠定格局。

確實，騰訊和阿里在此后小半年的時間里帶頭掀起了一場“圈地運動”，爭相將醫(yī)院圈入自己的平臺。根據(jù)當(dāng)時的資料，業(yè)內(nèi)各家對“XX醫(yī)院”的預(yù)期大抵是一樣的：通過互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)流程，提高就醫(yī)效率，改善就醫(yī)體驗。后來的實踐證明，這個預(yù)期沒有錯。來自騰訊方面的數(shù)據(jù)顯示，在深圳試點當(dāng)中，使用微信醫(yī)保支付能為患者平均節(jié)省46.3分鐘排隊等候時間。

但中國醫(yī)療的核心痛點，從來不是夠不夠快的問題。幾乎所有走進醫(yī)院大門的人，腦海中都只有兩個字：專家。當(dāng)生活質(zhì)量、保障水平不斷提升后，中國人對醫(yī)療質(zhì)量表達了前所未有的關(guān)切。然而，由于整個醫(yī)療資源的不均衡，僅信息手段的應(yīng)用無法滿足這個現(xiàn)實需求。

也是從2015年開始，一場圍繞著是否“得醫(yī)生者得天下”的大辯論在整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)蔓延開去。如今再來回顧，也許這已經(jīng)不成為問題。但當(dāng)時這個爭論前后持續(xù)了幾乎一年的時間，可見這個問題對當(dāng)時從業(yè)者的困惑程度。騰訊在這個時候既沒有表態(tài)、也沒有站隊，而是蜻蜓點水般的向市場推出了一款由騰訊夢工廠孵化的醫(yī)療硬件產(chǎn)品：糖大夫血糖儀。

糖大夫在糖尿病管理方面沒有給出比市場已有模式更好的解決方案，但卻給騰訊帶來了意外的收獲。雖然短時間內(nèi)信息技術(shù)推動全局性變革幾乎不可能，但憑借騰訊強大的資源和能力，單點突破的速度和效果卻非常好。糖大夫很快獲得了與貴州省衛(wèi)計委合作的機會，得到了丁香園、眾安保險優(yōu)質(zhì)資源的支持，而且在不久前又收獲了以慢病見長的跨國藥企禮來的青睞。

在這樣的基礎(chǔ)上，糖大夫獲得了全面升級。騰訊公司副總裁丁珂當(dāng)時談到，糖大夫在貴州的實踐驗證了騰訊用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升醫(yī)療服務(wù)的思路，并系統(tǒng)形成了“騰愛醫(yī)療”的戰(zhàn)略愿景，包括糖大夫、騰愛醫(yī)生、金融醫(yī)保和健康大數(shù)據(jù)。

隨著騰愛糖大夫在貴州、醫(yī)保移動支付在深圳、智慧醫(yī)院在四川的悉數(shù)落地，騰訊通過單點突破在醫(yī)生、醫(yī)保、醫(yī)院等環(huán)節(jié)收獲了越來越多來自醫(yī)療行業(yè)的正向反饋。相比動輒“千”、“萬”的數(shù)字，騰訊在各地對醫(yī)療服務(wù)的實質(zhì)性參與反而在后續(xù)的擴張中提供了更有效的幫助。

但現(xiàn)在更關(guān)鍵的問題來了，騰訊究竟打算在醫(yī)療領(lǐng)域參與到多深？

置身事外，還是深度參與

作為一家平臺型的信息技術(shù)公司，在面對醫(yī)療行業(yè)時，騰訊一直在努力“置身事外”。這也是連接一切思路的精髓所在：你們上，我掩護。

比如，騰訊公司副總裁王波曾把互聯(lián)網(wǎng)+人社描繪成一個產(chǎn)業(yè)風(fēng)口。面對這個風(fēng)口，騰訊的選擇是向合作伙伴開放用戶觸達、產(chǎn)品、技術(shù)等三方面的能力。就像在醫(yī)保移動支付上所做的那樣，騰訊做通道，合作伙伴做事情?；蛘呦耱v愛醫(yī)生的做法，幫助醫(yī)生建立公眾號，成為醫(yī)生、患者之間連接的橋梁。

“置身事外”的邏輯當(dāng)然可以理解，騰訊的優(yōu)勢是在技術(shù)層面，醫(yī)療則是其完全不擅長的事情。但問題在于，在醫(yī)療領(lǐng)域單純的信息技術(shù)服務(wù)，幾乎被所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司證明是一個失敗的思路。所以，轉(zhuǎn)向線下實體服務(wù)已經(jīng)是全行業(yè)的趨勢。即便沒有建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，也在全力整合線下醫(yī)療服務(wù)的能力。而背后的深層邏輯就是，所有人都清楚意識到深度參與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的必要性。

為什么會出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)型？為什么單純的信息技術(shù)服務(wù)難以奏效？根本原因是在于，中國的整個醫(yī)療服務(wù)體系正處在極度巨變當(dāng)中。

在一個成熟穩(wěn)定的商業(yè)體系當(dāng)中，比如美國，醫(yī)院、醫(yī)生、保險、藥廠、PBM等都有各自非常清楚的職能和商業(yè)模式。但在中國，醫(yī)療機構(gòu)的角色定位正在重新確認，患者的就醫(yī)習(xí)慣需要重新塑造，商業(yè)保險的崛起很有可能沖擊基本醫(yī)保主導(dǎo)的格局。所有玩家都在變化的結(jié)果就是，信息技術(shù)的絕大多數(shù)連接都是無效的。

以最常見的醫(yī)患連接為例，醫(yī)生正在從?？妻D(zhuǎn)向全科，體制內(nèi)過渡到去體制化；而患者則正在從有病去醫(yī)院就醫(yī)，轉(zhuǎn)向日常的健康管理。尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的這種連接之所以難以奏效，并不在于在線診斷的障礙，而在于現(xiàn)有醫(yī)療資源倒金字塔形的配置使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有強大的基礎(chǔ)醫(yī)療作為支撐。這也就可以理解，為什么現(xiàn)在獨立掌控醫(yī)療資源變得越來越受重視。

再有，轉(zhuǎn)型期很難形成清晰的產(chǎn)業(yè)分工。各個主要玩家的職能分工都并不清楚，那么信息技術(shù)服務(wù)就更能難以明確職能。這一點可能在微醫(yī)的演變中，體現(xiàn)得最為明顯。騰訊也是微醫(yī)的主要投資者之一。

微醫(yī)最初以掛號服務(wù)起步，進而衍生出了患者與醫(yī)生的連接服務(wù)。微醫(yī)的創(chuàng)始人廖杰遠當(dāng)時曾反復(fù)強調(diào)一個詞“匹配”，他認為互聯(lián)網(wǎng)最突出的地方就是高效匹配。但現(xiàn)在來看，微醫(yī)已經(jīng)遠遠突破了匹配的界限。微醫(yī)不僅通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)深度綁定醫(yī)院，而且自建支付體系打造ACO模式。尤其是100家全科中心的規(guī)劃，讓微醫(yī)徹底轉(zhuǎn)型成為醫(yī)療服務(wù)提供商。

現(xiàn)在，相同的抉擇留給了騰訊。

騰訊當(dāng)然可以繼續(xù)堅持“連接一切”，將自己在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的涉入控制在技術(shù)服務(wù)層面。這就意味著騰訊在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，很大程度上將取決于整個行業(yè)的轉(zhuǎn)型進程。而另外一種選擇則是成為深度參與醫(yī)療行業(yè)的玩家，這對騰訊的挑戰(zhàn)顯然更大。不過，騰訊在深圳的鄰居平安，為它提供了“外行”深度參與醫(yī)療行業(yè)的先例。

平安重金投入線上問診、線下機構(gòu)，而且、醫(yī)保、影像、云服務(wù)應(yīng)有盡有，完全是一種自成一體的模式。平安一直希望復(fù)制美國的凱撒模式。尚沒有充分證據(jù)能夠證明平安的模式能夠取得成功，但卻可以清楚的看到，一旦深度參與就只能“越陷越深”。

騰訊的邊界

馬化騰說，在改變醫(yī)療上，互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)可以做很多事情，其實也就意味著騰訊可以做很多事情。這其中可能就會包括很多不止于“連接”的事情。

當(dāng)下，雖然各種新的醫(yī)療模式都沒有成氣候，但它們確實展現(xiàn)了非常多讓人興奮的可能。比如民營醫(yī)療的快速發(fā)展，大大加速了市場化的進程；遠程醫(yī)療的逐漸成熟，極大的拓展了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋范圍等。尤其是進入“十三五”以來，國家醫(yī)改的力度驟然提升。

這一點我們可以從許多方面感受到。且不提醫(yī)藥分開、分級診療、藥品采購等宏觀政策，單從細節(jié)之處，比如《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》等法規(guī)的修改；電子病歷、遠程醫(yī)療、人工智能、醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全等新規(guī)的出臺；影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、血液凈化機構(gòu)、病理診斷中心等獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)標準和規(guī)范的發(fā)布等，都明顯體現(xiàn)出了醫(yī)療開放的態(tài)勢。

總體而言，醫(yī)療改革所呈現(xiàn)出來的趨勢，是醫(yī)療資源由公立醫(yī)院向外的釋放。這種釋放既包括醫(yī)生的釋放，又包括職能的釋放。伴隨這種釋放的，是患者和資金流向的改變。

馬化騰在過去兩年兩會期間談互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時，更多談的都是被投企業(yè)，以及如何幫助被投企業(yè)獲得更好的平臺、更多的應(yīng)用場景。但其實對于非公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)而言，可能非常關(guān)鍵的一點是如何能夠承接體制改革中釋放給市場的資源。比如如何聚攏走出體制自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，如何讓即將流出的處方流向自己的平臺等等。

關(guān)于這些，馬化騰和騰訊官方都沒有做出過細致的闡述。而從過往的經(jīng)驗看，騰訊未來的選擇很有可能來自一些現(xiàn)在看來微小的嘗試。

比如馬化騰談到可能購買醫(yī)療相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)，甚至說這件事從公益的角度都值得做。由此可見，在馬化騰看來，權(quán)威醫(yī)療資訊的需求是多么迫切。而一旦做起醫(yī)療IP，就很有可能獲得超過公益價值之外的商業(yè)價值。美國有WebMD，中國有丁香園，都是醫(yī)療資訊開始深入到了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)內(nèi)部。

再有，早在與四川華西二院合作智慧醫(yī)院的時候，騰訊就已經(jīng)透露，他們將會在智慧醫(yī)院中啟動在線問診。換句話說，騰訊已經(jīng)早早加入了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大戰(zhàn)的行列。而隨著智慧醫(yī)院覆蓋范圍的擴大，騰訊很有可能在未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的格局中占有重要一席。

此外，騰訊有可能參與線下醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)嗎？不能否定太早。近期可以看到，騰訊參與投資并控股了一家小的醫(yī)療公司。這家公司的主要發(fā)展業(yè)務(wù)之一，就是提供診所服務(wù)。不久前，很多人為美國的未來診所Forward著迷。而在中國，這樣的診所有沒有可能率先來自騰訊？

對于騰訊來說，雖然短期內(nèi)無法帶給醫(yī)療全局性改變，但實踐已經(jīng)證明他們可以快速在單點中取得有效突破；騰訊恐怕并不愿意太深入的涉及到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的內(nèi)部，但之前“置身事外”的姿態(tài)卻也無法滿足改變醫(yī)療現(xiàn)狀的需求；獨立掌控醫(yī)療資源是種難以抗拒的誘惑，但很有可能在其中越陷越深。

對于強大的騰訊而言，最難的也許是掌握邊界上的分寸。